Камни в желчном пузыре. Всегда ли нужно удалять желчный пузырь

 04.10.2024

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) -это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и камни в желчном пузыре являются случайной находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Можно ли растворить камни

 Первый вопрос, который возникает у пациентов — можно ли  растворить камни в желчном пузыре? Препараты для растворения камней в желчном пузыре действительно существуют. Это препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк , урсокапс , холудексан ).Однако они не всегда  эффективны, так как  не все камни в желчном пузыре можно растворить. Только у 10 % пациентов с камнями данная терапия дает результат. Это возможно в следующих случаях:

 1)камни должны быть рентгенонегативные;

2)размеры камней составляют менее 15 мм;

3)сохранена функция желчного пузыря (камни должны заполнять желчный пузырь менее ⅓);

4)  клинические проявления (билиарные боли) редкие.

Наиболее вероятно ( 70 %) растворение рентгенонегативных камней размерами менее 5 мм. Именно в этом случае я бы рекомендовала прием препаратов УДХК. Однако, даже если эффект достигнут и удалось растворить камни в желчном пузыре , следует помнить , что у 25-64% пациентов  в течении 5-ти лет камни образуются снова, а  у 80% пациентов- через 10 лет. 

Причины рецидива желчнокаменной болезни

Причиной рецидива ЖКБ является сохранение прежнего образа жизни и факторов риска. В связи с высокой частотой рецидивов ЖКБ и низкой эффективностью растворения камней в желчном пузыре, бессимптомные камни в желчном пузыре рекомендуется наблюдать ( контроль УЗИ ОБП).  Но камни в желчном пузыре не всегда бессимптомны и могут проявляться приступами желчной колики. Такие приступы могут проходить самостоятельно или на фоне приема спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Но, даже если приступ купирован, неизвестно, когда возникнет следующий приступ и будет ли возможность оказания медицинской помощи . Поэтому при наличии приступов желчной колики стоит задуматься об холецистэктомии.

Показания к холецистэктомии

 1) эпизод острого холецистита у пациентов с ЖКБ (холецистэктомия проводится в срочном или плановом порядке);

2) «фарфоровый» (кальцифицированный) желчный пузырь ( даже при отсутствии симптомов , в связи с высоким риском развития карциномы желчного пузыря);

3) нефункционирующий (отключенный) желчный пузырь;

4) камни более 3 см в диаметре;

5) проживание в регионах, где нет возможности оказать скорую медицинскую помощь при необходимости.

 Подводя итоги, рекомендую бессимптомные камни в желчном пузыре наблюдать. Если удалось растворить камни в желчном пузыре, необходим регулярный УЗИ-контроль, в связи с высоким риском рецидива. В случае наличия приступов билиарной колики или выше перечисленных показаний обратится за помощью к хирургу для решения вопроса об плановой холецистэктомии.

Будьте здоровы!!!

Врач-гастроэнтеролог

Обуховская Ольга Тадеушевна